インプラント 費用の取扱い
顎関節症は、わかりやすくいいますと、アゴの関節の症状のことですが、比較的新しい領域ですので、なぜ起きるのかその発症のメカニズムを整理していた方がわかりやすいことがあります。
これをとりまとめたのが日本顎関節学会の分類です。
名古屋大学のＫ教授のもと、名古屋で開催された学会の発足には私も出席しました。
その原因は大きく分けるとアゴの関節の外と内にある場合です。
外の原因とはアゴを動かす筋肉や頭部や首の筋肉の緊張のしすぎや使いすぎや炎症から来るもので、アゴを動かすと痛いとか筋肉の痛みや重だるいなど筋肉の痛みを主な症状とします。
このときは関節の外の話ですから雑音はしません。
これは普通、一型と呼んでいます。
内の原因とはアゴの関節の中そのものに異常がある場合です。
これには3つあります。
アゴの関節を包んでいるところや関節の靭帯や関節円板が伸びてしまったり捻挫したために、アゴの関節を動かすと痛かったり動かしづらかったり、押さえると痛かったりします。
足だけでなくアゴだって捻挫するんです。
これは普通、2型と呼んでいます。
そしてクッションである関節円板やそれを包むなめらかな膜が本来の位置からズレてしまったり変性してしまったり、穴が聞いて破れてしまうと痛みがあることもあり、カクッとかジャリッという雑音がします。
関節円板はクッションでしたからズレたり破れたりすると音がするというのもうなずけます。
これは普通、3型と呼んでいます。
それでは4型というのはどういうのかといいますと、アゴを構成する骨に変形が起こったり骨のトゲが出来たり、骨が吸収して表面がデコボコになった場合などです。
それでもこれらの範囲の中に分類できないものがあります。
これは心因性の原因などがある場合で、5型またはその他のものとされています。
患者さんにも先生にも、これはとても重宝、便利で役に立つことです。
抜いた後、入れ歯を入れても、合わなかったり、はずして使わなかったりすると、年月の経過とともに大きくかみ合わせが狂ってきます。
かみ合わせの問題をまったく否定する考え方もありますが、それは極端すぎます。
歯を削ったりする必要はありませんが、やはり影響はあります。
それは片側だけしか歯が残っていない場合など、片側だけで食べる習慣がつきアゴの筋肉の運動がアンバランスになるからです。
当然、この狂いは、アゴの関節に影響を及ぼしますので、歯はすぐ抜いたりしないこと自分でできる開口訓練まず親指のひらを歯に装着して、上と下のアゴの緊張関係を軽くし、調整して原因を取り除く方法。
関節のすき間に液を注入して洗って痛みをとるパンピング・マニピュレーションという方法、などが代表的です。
薬を使うことは施設にもよりますが、めったにというかほとんどありません。
口が聞かない状態が1年以上も続く場合やあまりにも痛い場合、関節の中が癒着している場合がありますので、関節鏡という、狭い関節のすき間を覗くことが出来る装置を使って非常に小さい数ミリの特殊なメスやレーザーで、くっついている所をはがし口が開くようにします。
歯を抜いてかみ合わせが狂ったといって、顎関節に症状が出て、ずっと治らず気になったため、病院に相談したら、アゴの骨を切り取って治療。
このお話はどこか速い所のことです。
それでもよくならなかったため、別の病院で、アバラ骨をとって、アゴの骨のかわりに使って、アゴの形態を整復。
こういうことをする前に、最初から歯を抜かずに、保存的に治療して、原因を治していく方法も、患者さんにとって非常にいい方法です。
その方が胸に手術のあとも残りませんし、顔に手術のあとも残りません。
保存的方法も、痛くなく、安くて患者さんにやさしい大変すぐれた方法です。
家族との別れ、家族の病気などが背景にあることも誰しも家族の一員が亡くなったり、病気になって心痛が重なると、落ち込んだり、いつもとは違う肉体的、精神的な状態の変調が、疲れのすき間にそっと忍び寄ることがあります。
アゴの関節の状態が何かおかしいとか、痛いとか、口が聞きづらくなったとかいう症状になって現れることがあります。
家族の死亡や病気だけでなく、一緒に住んでいたお孫さんが、息子さん一家の転勤に連れだって遠く離れた所に行ってしまったりすることは、家族と引き離されることですから、やはり顎関節症の症状として現れることがあります。
こういう人生の背景に気づかずに顎関節症の治療を始めても効果はありませんので、ちっともよくならないということになりかねません。
このことが、「ここ10年以内に何かご家族の中で変わったことはありませんでしたか」と問診すると、最初のうちは何も無かったと言われることが多いのですが、あとで、思い出したように、ポツリ、ポツリと原因に気がつかれることがよくあります。
住まいを建てたり買ったりする時は、何回も現地に通ったり、設計変更したり、ローンで頭を悩ましたり、引っ越しで重い荷物を何回もかかえたりで、大変ですので、その後に、顎関節に何か症状が出たりする人もあるようです。
特に、退職後の引っ越しは、慣れない土地での老後の生活の不安が誘引になったりすることもあります。
また、お孫さんが生まれて、子守りを頼まれたりした場合、右腕でお孫さんを長時間抱きっぱなしにすると右が、左腕の場合は左の顎関節に症状が出る場合があります。
これは重いものを抱えたりすることは歯の食いしばりを知らない間に起こし、アゴの関節に負担をかけることになるからです。
すごいアメリカの症例数アメリカの学会や、アメリカ人の先生が海外で講演されるときの、データの多さや症例数の多さといったらといったら、それはもう、本当かなと疑うほどの数です。
千を超える件数は日常茶飯事です。
時には万も超えたりします。
要するに、ビッグなのです。
ですから、ここから派生して色々な研究が広がっていくわけです。
コンピューターで、顎関節症を分析するソフトもあります。
アメリカでは、心理療法士、物理療法士、カウンセラー、カイロプラクターが各分野から、十人十色の立場で、歯科医と協力し、診てくれますので、症状を見逃す率は少なくなるかも知れません。
心理療法士や精神療法士は開業している人もいるようです。
関節をのぞきながらする手術やさしく言えば、極めて細長い簡を狭いところに入れて、「おっ、見えた、ここを治療しよう」という手術法があります。
アゴの関節が白い綿のような繊維で癒着して動かない場合とか、アゴが開かない場合、ひと昔前は関節円板を切除していたのですが、体の一部を取ってしまえば元には戻りませんので、それを残す方がよいという考え方でこの方法が出来たのです。
アゴが聞かないのは鍵がかかったようなという意味でクローズド・ロックと表現することもあります。
ですから鍵を外す方法の一つと考えることも出来ます。
大学などでは顎関節症の症例の中では、こういうことをしないでもよい保存的方法です患者さんが90〜95パーセント、それでもよくならない症例にこの手術的方法を選択するのが5〜10パーセントぐらいでしょう。
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